Identitas Responden
Nama
Usia tahun
Pekerjaan
Status Pernikahan
No Telepon/Ponsel
Alamat Email


* Kami membutuhkan data ini untuk menghubungi Anda jika ada bagian kisah yang perlu didetailkan.

 
1. Masalah yang dihadapi?
 
2. Apa latar belakang sampai hal tersebut terjadi/dialaminya?
 
3. Adakah yang telah dilakukan untuk mencegah hal tersebut terjadi?
 
4. Atau apa yang dilakukan untuk mengatasi masalah tersebut?
 
5. Berhasilkah?
 
6. Adakah yang menjadi faktor penghambat penyelesaian masalah?
 
7. Berapa lama proses penyelesaian itu berlangsung?
 
8. Dibantu oleh pihak tertentu atau menggunakan cara tertentu?
 
9. Kondisi sekarang?
 
10. Pelajaran yang dapat diambil dari masalah yang dihadapi?
 
Upload photo Anda :
 
 

 
 
 
 
 

Copyright © 2008 conectique.com, Inc. All Rights Reserved
Kirimkan saran, kritik dan komentar Anda tentang Conectique ke feedback@conectique.com